Медицинское страхование права гражданина

Содержание:

Медицинское страхование права гражданина

Основные права граждан в ОМС

Застрахованные лица имеют право на:

  1. 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    1. а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    2. б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
  2. 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления;
  3. 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  4. 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  5. 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  6. 6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  7. 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
  8. 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  9. 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  10. 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

График приема граждан в медицинских организациях Республики Мордовия. Подробнее»

Медицинское страхование права гражданина

Права граждан в обязательном медицинском страховании.

Права граждан в обязательном медицинском страховании (ОМС):

(Из статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

Застрахованные лица имеют право на:

  1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
  2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
  3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации (примечание: для жителей Ленинградской области выбор осуществляется из медицинских организаций, входящих в Реестр медицинских организаций Ленинградской области, который размещается на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области в сети «Интернет»);
  5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации (примечание: в соответствии со статьей 30 Закона Российской федерации от 22.07.1993 года № 5487-1 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»: выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, осуществляется с учетом его согласия);
  6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
  8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Права пациента
(ч.5. ст. 19, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
Пациент имеет право на:

  1. Выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  2. Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  3. Получение консультаций врачей-специалистов;
  4. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
  5. Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  6. Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
  7. Защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
  8. Отказ от медицинского вмешательства;
  9. Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
  10. Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
  11. Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Обеспечение прав застрахованных в условиях обязательного медицинского страхования

Действия государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством. (Статья 69 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»)

В случае нарушения прав пациента он может обратиться с жалобой:

Непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения (заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области

191024, г. Санкт-Петербург, Невский пр., д. 113, (8-812)717-65-01, 717-65-38

    • контролирует качество и организацию предоставляемой населению медицинской помощи;
    • организует контроль за качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных средств, применяемых и реализуемых на территории Ленинградской области;
    • контролирует качество медицинской помощи и фармацевтической деятельности организаций Ленинградской области, оказывающих лечебно-профилактические и фармацевтические услуги населению, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности;
    • осуществляет рассмотрение обращений граждан и юридических лиц и принимает решения по результатам их рассмотрения; ведет прием граждан и представителей организаций по вопросам, отнесенным к компетенции Комитета.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области

197110 г. Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, д. 27, лит. А

Осуществляет защиту прав:

    • лиц, имеющих постоянную регистрацию по месту проживания на территории Ленинградской области;
    • лиц, имеющих постоянную регистрацию по месту проживания вне Ленинградской области;
    • лиц, не имеющих регистрацию по месту жительства и по месту пребывания;
    • иностранных граждан, лиц без гражданства, подлежащих ОМС.

Контролирует деятельность страховых медицинских организаций.

Если Вы не удовлетворены работой своей страховой медицинской организации, обращайтесь в сектор по защите прав застрахованных Департамента организации ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области по телефону: 8 (812) 449-20-59.

Страховые медицинские организации осуществляют:

    • контроль объема, сроков и качества оказываемой Вам медицинской помощи;
    • информирование о правах на получение бесплатной медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС, перечне медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по программе ОМС, порядке организации приема застрахованных, правах пациента;
    • ежедневный прием обращений застрахованных граждан;
    • рассмотрение обращений граждан и оказание содействия в досудебном и судебном возмещении неправомерно понесенных затрат при лечении в медицинских учреждениях системы ОМС (срок рассмотрения письменного заявления – один месяц).

В случае возникновения препятствий при выборе (смене) медицинского учреждения, лечащего врача – обращайтесь для защиты Ваших прав в страховую медицинскую организацию.

Правоотношения, связанные с реализацией гражданином Российской Федерации закрепленного за ним Конституцией Российской Федерации права на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления регулируются Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

Памятка о правах и обязанностях застрахованных лиц

Права граждан в системе обязательного медицинского страхования

Конституция Российской Федерации 1993 года в ст. 42 закрепила права гражданина на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 1993 года (в редакции от 28.09.2010 года) определены основные принципы охраны здоровья граждан, задачи законодательства в области здравоохранения, права граждан при оказании медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских и фармацевтических работников, ответственность за причинение вреда здоровью граждан.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент, в соответствии со ст. 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учётом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) застрахованный гражданин имеет право на:

  1. Бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой Программой ОМС;

б) на территории Республики Коми, в которой выдан полис ОМС, в объёме, установленном территориальной Программой ОМС.

2. Выбор страховой медицинской организации путём подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС.

  1. Замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами ОМС, путём подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
  2. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной Программы ОМС.
  3. Выбор врача путём подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  4. Получение от Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми (Фонд ОМС РК), страховых медицинских организаций и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
  5. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учёта в сфере ОМС.
  6. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  7. Возмещение медицинской организацией ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  8. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь, виды и объемы которой определены Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми.

Граждане могут защищать свои права лично (самостоятельно обращаться с жалобой в лечебно-профилактические учреждения, органы управления здравоохранения, в суд) или через представителя. По просьбе гражданина защищать его интересы в отношениях с другими субъектами ОМС или в суде могут структурные подразделения по защите прав застрахованных в Фонде обязательного медицинского страхования Республики Коми или страховых медицинских организациях.

Гражданин имеет право обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС, по вопросам защиты его интересов в обязательном медицинском страховании, а страховая медицинская организация обязана обеспечить ему защиту указанных интересов. Для этого страховая медицинская организация обязана организовать ежедневный прием обращений застрахованных граждан, которым она выдала полис ОМС

По усмотрению застрахованного обращение может быть осуществлено в устной форме или в форме письменного заявления. При обращении застрахованного в страховую медицинскую организацию о не предоставлении (несоблюдении условий предоставления) медицинских услуг, последняя обязана решить вопрос о сроках, месте и виде оказания застрахованному необходимой медицинской помощи (медицинских услуг), либо дать ему мотивированный отказ.

Различные нарушения прав застрахованных являются основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи или медико-экономической экспертизы. За неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС к медицинской организации применяются санкции в соответствии с Перечнем санкций, утверждённым приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010г. № 230.

Право гражданина на получение информации о своих правах обеспечивает страховая медицинская организация. Наименование, адрес (фактический) и телефон страховой медицинской организации, выбранной застрахованным гражданином, содержит полис ОМС.

В пунктах выдачи полисов ОМС, на официальных сайтах в сети Интернет страховых медицинских организаций и Фонда ОМС Республики Коми размещается следующая информация:

1) форма заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации;

2) форма заявления о выдаче полиса (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса;

3) адреса и режим работы пунктов выдачи полисов;

4) адреса официальных сайтов в сети Интернет страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страховании субъекта Российской Федерации;

5) номера телефонов и адреса электронной почты справочной службы страховой медицинской организации, участвующей в сфере обязательного медицинского страховании субъекта Российской Федерации;

6) перечень документов, необходимых для получения полиса;

7) извлечения из законодательных и иных нормативных правовых актов, регулирующих обязательное медицинское страхование;

8) порядок получения консультаций;

9) порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов;

10) номера телефонов и адреса электронной почты подразделений по организации защиты прав застрахованных лиц страховых медицинских организаций и Фонда обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми.

Застрахованные лица, представившие в пункт выдачи полисов ОМС необходимые документы, информируются о сроках оформления и выдачи полисов ОМС лично или по указанному в документах телефону и/или электронной почте. Информация по электронной почте или через сеть Интернет в режиме вопросов-ответов предоставляется каждому застрахованному лицу, задавшему вопрос, не позднее пяти рабочих дней, следующих за днем получения вопроса. Регистрация обращений граждан осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис ОМС, с настоящими Правилами, базовой программой ОМС, территориальной программой ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Республики Коми. Одновременно с полисом ОМС застрахованному лицу выдается памятка для застрахованных лиц, которая содержит информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и контактные телефоны Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми и страховой медицинской организации, выдавшей полис.

Имея полис ОМС, выданный страховой медицинской организацией, каждый гражданин имеет право на получение медицинской помощи в лечебных учреждениях, которые работают в системе ОМС, по всей Российской Федерации.

Права пациента, застрахованного по ОМС, и способы их защиты

Права пациента, в том числе застрахованного по ОМС, на получение бесплатной медицинской помощи определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

Права пациента, в том числе застрахованного по ОМС, на получение бесплатной медицинской помощи определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и являются едиными для всей территории РФ.

В соответствии с этими документами, при обращении за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС г. Москвы, пациент имеет право на:

  • получение медицинской помощи, объем, виды и сроки предоставления которой определены условиями Московской городской программы ОМС;
  • получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  • обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  • уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
  • выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
  • проведение консилиума и консультаций других специалистов;
  • облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
  • сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;
  • возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи.

Право на информацию

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 31) пациент имеет следующие права:

  • в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информацию о состоянии здоровья детей в возрасте до 15 лет лечащий врач (заведующий отделением ЛПУ или другие специалисты) предоставляет их законным представителям — родителям, опекунам, усыновителям;
  • непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов;
  • получать копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан о правах семьи, правах женщин и детей

Права семьи (ст. 22)

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, семьи, в том числе с детьми, имеют следующие права:

  • право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства;
  • право на выбор врача общей практики (семейного врача), который обеспечивает семье медицинскую помощь по месту жительства;
  • право на меры социальной поддержки в области охраны здоровья граждан семьям, имеющим детей (в первую очередь неполным, воспитывающим детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), установленные законодательством РФ, законодательством субъектов РФ;
  • право одному из родителей или иному члену семьи в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка; при нахождении в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения — с выдачей листка нетрудоспособности;
  • право на выплату одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи пособия при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении. Пособие по уходу за больным ребенком старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

Права беременных женщин и матерей (ст. 23)

Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.

Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется законодательством Российской Федерации.

Права несовершеннолетних (ст. 24)

В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

  • диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
  • санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
  • бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
  • получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

Несовершеннолетние — больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии со статьями 32, 33, 34 Основ законодательства Российской Федерации.

Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Защита прав застрахованных по ОМС

Кто и как обеспечивает

Права на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе детей, защищает система обязательного медицинского страхования. Информирование граждан об их правах в системе ОМС является одним из важнейших направлений деятельности Московского городского фонда ОМС и страховых медицинских организаций, работающих в столичной системе ОМС.

Помните, если у вас или вашего ребенка появляются трудности или препятствия при получении медицинской помощи в столице, за разъяснениями и помощью нужно обращаться:

  • к должностному лицу медицинского учреждения (к главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение. Если вы изложите факт нарушения ваших прав в письменной форме, ваша проблема будет детально рассмотрена специалистами, и вы обязательно получите письменный ответ;
  • в окружное управление здравоохранения, имеющееся в каждом административном округе Москвы;
  • в Департамент здравоохранения города Москвы;
  • в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав. Для этих целей в каждой страховой компании работает отдел по защите прав застрахованных, куда можно обращаться с вопросами и жалобами. Знайте, что лишь по письменному обращению страховая компания может начать проверку в случае нарушения ваших прав, поэтому оно значительно эффективнее устного;
  • в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК) (в случае, если ваши претензии уже рассматривались страховой медицинской организацией и не были удовлетворены. Заявления для передачи в ГАЭК принимаются Управлением организации ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, тел. 952-93-21);
  • в суд.

Если обследование вашему ребенку назначено лечащим врачом в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, оно должно быть проведено за счет средств обязательного медицинского страхования, а не за счет ваших личных средств.

В том случае, если за оказание медицинских услуг с вас просят деньги, постарайтесь до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга в Программу ОМС и, соответственно, может ли быть предоставлена бесплатно. Случается, что пациент, дав согласие на получение платной услуги, спустя время узнает, что она могла быть ему предоставлена бесплатно, и просит вернуть ему затраченные деньги из средств ОМС. Чтобы не стать заложником подобной ситуации, предварительно узнайте порядок и условия предоставления платных медицинских услуг в этом учреждении и возможности их бесплатного получения.

Если подобную информацию вам узнать не удалось, и вы уже заплатили, обязательно сохраните чеки об оплате. Впоследствии они послужат основанием для обращения в страховую компанию по вопросу возмещения вам денежных средств. Помните, что вопрос о бесплатности лечения гораздо легче решить до момента оплаты, чем впоследствии доказывать, что вы заплатили не по доброй воле, а по принуждению!

Куда обращаться за разъяснениями

За информацией о правах застрахованных в системе ОМС г. Москвы и способах их защиты, о лечебных учреждениях, работающих в столичной системе ОМС, видах медицинской помощи, предоставляемых в рамках Московской городской программы ОМС, порядке оказания этой помощи и др. вы можете обращаться в страховую компанию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС. Адрес и номера телефонов ее справочно-информационных служб указаны на полисе ОМС, узнать их можно и в районной поликлинике по месту жительства.

На ваши звонки и письменные обращения готовы ответить специалисты Отдела обеспечения прав застрахованных Московского городского фонда ОМС. С этими же вопросами можно обращаться в представительства Фонда, которые есть в каждом административном округе г. Москвы.

Помните, что доброжелательное и настойчивое отстаивание своих прав всегда приводит к желаемому результату!

Штраф от врача?

В Пензенской области пациентов с полисом ОМС, которые записались на прием к врачу, но не явились на него, предложили штрафовать. Такая идея возникла на фоне частой неявки пациентов, которые были записаны электронным способом. Таким образом, теряет время не только врач, но и другие пациенты, которые из-за этого вообще могут и не попасть к врачу. Идея денежного наказания недобросовестных пациентов исходила от Пензенской Общественной палаты в связи с жалобами граждан, которые не могут попасть на.

Они имеют на это право ? Говорят, если год не посещали, карты на утилизацию! Как вспомнить чем лечили. И венеролог весь платно или все же что-то по ОМС можно?

Позвонить в страховую компанию и уточнить, что они оплачивают, что вы.
Карты не могут выбрасывать — бред.

Вы должны у врача выписку просить по итогам визита — результаты анализов, диагноз, назначения.

Неоказанные медицинские услуги

Для получения доступа к Сервису информирования застрахованных лиц по ОМС, Вам необходимо создать подтвержденную учетную запись на портале государственных услуг.

Спроси совет. Гепатит у папы, опасность для ребенка?

Вопрос от участницы группы: «Если у мамы есть гепатит, то понятно, что и ребенок может заразится внутриутробно. Но как быть, если гепатит есть у папы, мама здоровая, то какова вероятность заражения ребенка?» Вопросы в группу принимаются на почту [email protected] Будем всегда рады помочь! Активно участвуем, обсуждаем, кому-то может пригодиться именно Ваш опыт! Нужен совет доктора? [ссылка-1] Вопросы и комментарии существуют для познавательных и разъяснительных целей, и не должны.

как попасть к «своему» гинекологу по омс?

как попасть к «своему» гинекологу по омс ? начала наблюдаться у «своего» врача после беременности: собиралась рожать в том роддоме, который «приписан» к данной ЖК, плюс и я и они — в В любом случае, и сейчас также есть право выбора, и не только в пределах округа.

В Москве закрывают 28 больниц и сокращают 7,5 тысяч медработников. Кто в выигрыше?

Вести с фронтов социальной войны. В Москве закрывают 28 (Двадцать восемь!) больниц и сокращают 7,5 тысяч (Семь с половиной тысяч!) медицинских работников. Данный прецедент не является частным эксцессом – это одно из следствий курса на уничтожение советской системы здравоохранения Семашко, начатого еще во времена Перестройки. . Итак, на первом этапе нам предлагают вместо обязательств государства по оказанию нам медицинской и иной социальной помощи, стать потребителями неких социальных услуг.

Психологические защиты по Нэнси Мак-Вильямс

Отрицание Один из ранних способов справляться с неприятностями – это отказ принять их существование. Все мы автоматически отвечаем таким отрицанием на любую катастрофу. Эта реакция – отзвук архаического процесса, уходящего корнями в детский эгоцентризм, когда познанием управляет дологическая убежденность: “Если я не признаю этого, значит, это не случилось”. Первая реакция человека, которому сообщили о смерти близкого: “Нет!”. Человек, для которого отрицание является фундаментальной защитой.

Ю. Дубягин. Из книги «56 способов защитить ребенка. «. 01

Консультация по вопросам обязательного медицинского страхования

На 7е открыта консультация по вопросам обязательного медицинского страхования , где можно задать вопросы на темы: •права и обязанности застрахованных лиц; •права и обязанности страховых медицинских организаций; •права и обязанности медицинских организаций; •программы обязательного медицинского страхования; •порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом; •единые требования к полису обязательного медицинского страхования; •порядок выдачи.

Консультация по вопросам обязательного медицинского страхования

Открыта консультация по вопросам обязательного медицинского страхования. Здесь можно задать вопросы на темы: права и обязанности застрахованных лиц; права и обязанности страховых медицинских организаций; права и обязанности медицинских организаций; программы обязательного медицинского страхования; порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом; единые требования к полису обязательного медицинского страхования; порядок выдачи полиса.

Фестиваль «тили мили джаз»

Радость – вот чего обычно не хватает «концертам для детей и взрослых»! К чему мы это говорим? А к тому, что на нашем Фестивале «Тили Мили Джаз» радости будет в избытке! У детей – потому что специально для них приготовлены десятки веселых музыкальных сюрпризов. И преподносить их будут лучшие музыканты нашей страны – выдумщики и озорники, в каждом из которых жив (и еще как жив!) ребенок. У взрослых – потому что их воскресный «культпоход с ребенком», их визит в Клуб, с самой первой секунды.

ОМС Москва+регион

Мне последний раз выдавали полис ОМС в 2009г. со сроком действия до 2012г. ФЗ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставляет застрахованным лицам право выбора страховой медицинской организации и.

Мои права в случае ОМС?

Мои права в случае ОМС ? не знаю,в каком месте об этом надо спрашивать.. вот если я (и дети)с московским полисом едем на 2-3 недели-месяц в ,допустим,Архангелск-и заболели.И надо вызвать врача на дом. или еще какую медпомощь получить-по этому полису меня в.

Куда встать на учет? Прошу совета.

. «Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по московской городско программе ОМС » оговаривается возможность реализации права застрахованного по ОМС на выбор медицинского учреждения, работающего в системе ОМС гор.

Сходите на разведку, но не особенно настраивайтесь — только если Вам ВДРУГ повезёт с хорошим врачом. Я пыталась встать на учёт по месту прописки 4 раза, и, хотя с документами всё было в порядке, ничего хорошего из этого не вышло. Итог: 3 скандала (на меня просто ни за что наорали), 1 непонятно для чего сделанное узи и 1 посещение-таки врача, который рассказал мне о естественном отборе (у меня живот болел, поэтому и пыталась ко врачу попасть) и порекомендовал прийти через месяц-другой, если всё нормально будет. Срок был 5 недель — наверное, 300 рублей экономили, потому что даже карточку за все эти 4 раза мне не завели и вообще говорили, что я навряд ли беременная (вместо теста сама сдавала кровь на ХГЧ, причём 2 раза, результат был более чем утвердительный). Теперь берегу свои нервы и здоровье ребёночка — наблюдаюсь платно, но, судя по всему, прийдётся прийти к ним за оформлением декретного (к сожалению, кроме жк по месту прописки мало кто их оформляет). Поскольку рожать я буду платно там же, где наблюдаюсь, родовой сертификат мне не нужен. Конечно, это недёшево. Но, с другой стороны, мы с оба мужем работаем, деньги накопим — здоровье дороже. А в любую другую ЖК Вы, к сожалению, обратиться не можете — я пыталась. Ответ был такой, что они по закону г. Москвы (я даже письмо в Мосгорздрав написала, прислали официальный ответ, что так и есть) не могут ставить на учёт всех по желанию, если Вы живёте в другом районе города. В крайнем случае — если рядом с выбранной Вами ЖК живёт кто-то, кто даст Вам свой паспорт с пропиской для прикрепления (как будто Вы у этого человека живёте).
А вот для текст письма от Мосгорздрава:
«В ответ на Ваш запрос на сайт Управления здравоохранения ЦАО сообщаем, что согласно «Инструкции по организации работы женской консультации» утвержденной приказом МЗ РФ от 10.02.2003 № 50 «О совершенствовании акушерско -гинекологической помощи в амбулаторно — поликлинических учреждениях» действует территориальный принцип работы женских консультаций «Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом Управления здравоохранением субъекта РФ». Количество участков и штаты ЖК рассчитываются по количеству территориально прикрепленного населения.
Согласно информационному письму Главного медицинского управления (ГМУ) города Москвы от 23.04.1992 г. № 7-20-173 за подписью заместителя начальника ГМУ И.А. Лешкевича наблюдение беременных осуществляется в ЛПУ родовспоможения по месту фактического проживания женщин, а не по их желанию.
Согласно совместному приказу Комитета здравоохранения города Москвы и Московского городского фонда ОМС от 12.07.2002 г. № 352/75 «Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по московской городско программе ОМС» оговаривается возможность реализации права застрахованного по ОМС на выбор медицинского учреждения, работающего в системе ОМС гор. Москвы, осуществляющегося на основании личного заявления на имя главного врача. Женская консультация № 12 УЗ ЦАО не входит в реестр лечебно — профилактических учреждений, работающих в системе ОМС. Кроме того, в вышеназванном приказе говорится, что помощь на дому оказывается гражданам, проживающим на территории обслуживания амбулаторно — поликлинического учреждения. Т.к. наблюдение беременной в женской консультации связано с проведением активных патронажей беременных на дому, а также передачей информации о беременной в детскую поликлинику по месту фактического проживания женщины для проведения дородового патронажа сотрудниками детской поликлиники, наблюдение по беременности в ЖК должно осуществляться в ЛПУ по фактическому месту проживания беременных, а не по их желанию.»

Так что удачи и здоровья Вам и Вашему ребёночку!