На больничном в нетрезвом виде

Расчет больничного пособия при травме, полученной в результате алкогольного опьянения

Вопрос-ответ по теме

Подскажите пожалуйста как правильно начислить и произвести выплату по больничному листу сотруднику, который управлял автомобилем в нетрезвом виде и с травмой головы попал в больницу.

сообщаем следующее: Так как ваш сотрудник был за рулем, и в аварии виноват именно он. Это означает, что размер его больничного пособия не может превышать одного минимального размера оплаты труда (МРОТ) за полный календарный месяц. Это следует из подпункта 3 пункта 1 и подпункта 2 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.

Чтобы рассчитать больничный лист:

Максимальное дневное пособие определите так:

3. Сравните фактическую сумму пособия с максимальным значением.

Если пособие, рассчитанное исходя из среднего заработка, получилось больше, чем максимальное пособие, то для расчета итоговой суммы пособия используйте максимальное дневное пособие.

Если же фактическое пособие получилось меньше, чем рассчитанное исходя из МРОТ, то итоговую сумму пособия определите исходя из фактического дневного пособия.

Обоснование данной позиции приведено ниже в материалах Системы Главбух

1.Рекомендация: Как рассчитать итоговую сумму больничного пособия

Если есть основания для снижения пособия (нарушен режим больничного, травма получена из-за алкогольного опьянения и др.), необходимо проверить, что рассчитанное дневное пособие не превышает пособия исходя из МРОТ.

Для этого сделайте следующее.

3. Сравните фактическую сумму пособия с максимальным значением.

Если пособие, рассчитанное исходя из среднего заработка, получилось больше, чем максимальное пособие, то для расчета итоговой суммы пособия используйте максимальное дневное пособие.

Если же фактическое пособие получилось меньше, чем рассчитанное исходя из МРОТ, то итоговую сумму пособия определите исходя из фактического дневного пособия.*

Такой алгоритм расчета применяйте:

  • со дня нарушения, если сотрудник нарушал режим или вовремя не являлся к врачу;
  • для всего периода болезни, если сотрудник заболел или получил травму вследствие опьянения.

Такой порядок установлен статьей 8 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ и пунктами 21–22 положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 июня 2007 г. № 375.

2.Рекомендация:Когда может быть снижен размер больничного пособия.

Размер больничного пособия может быть снижен, если сотрудник:

  • нарушил без уважительных причин режим, предписанный врачом, или не явился в назначенный срок на врачебный осмотр или медико-социальную экспертизу. В этом случае в больничном листке врач поставит код нарушения в строке «Отметка о нарушении режима»;
  • заболел (получил травму) вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения или вследствие действий, связанных с опьянением. В этом случае врач в больничном листке после указании кода причины нетрудоспособности поставит код «021» в строке «Причина нетрудоспособности».*

В таких случаях больничное пособие за месяц не должно превышать МРОТ.

Если в местности, где работает сотрудник, законодательством установлены районные коэффициенты, то сумму МРОТ увеличивайте на них.

Максимальное дневное пособие определите так:

Алкоголь и больничный лист

Если в крови 9,9 промилле алкоголя при обращении к врачу-хирургу, то больничный лист оплачивается или нет? И могут ли уволить с работы? Обращение к врачу было в выходной день. (Наталья, 39).

Когда концентрация алкоголя в крови более 4 промилле, наступает алкогольная кома, которая проявляется угнетением сознания и является опасным для жизни состоянием – может наступить смерть из-за паралича дыхательного центра и аспирации рвотных масс. В связи с этим поздравляю вас с так легко пережитым состоянием алкогольного опьянения в 9,9 промилле.

В соответствии с п.7 ст.42 ТК Республики Беларусь Трудовой договор, заключенный на неопределенный срок, а также срочный трудовой договор до истечения срока его действия может быть расторгнут нанимателем в случаях: появления на работе в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также распития спиртных напитков, употребления наркотических средств или токсических веществ в рабочее время или по месту работы.

При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, причиной которых явилось употребление алкоголя, наркотических или токсических веществ, пособие назначается в размере 50 процентов от пособия, исчисленного в соответствии с частью первой пункта 27 и пунктом 28 Положения о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам, утвержденного Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30.09.1997 № 1290.

Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности в размере 50 процентов от исчисленного является соответствующая отметка в листке нетрудоспособности.

Как установлено подп. 73.4 п. 73 Инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 09.07.2002 № 52/97, при установлении у пациента факта алкогольного опьянения в случае первичного обращения за медицинской помощью по поводу травмы в строке листка нетрудоспособности «Вид нетрудоспособности» наряду с видом нетрудоспособности дополнительно указывается «Алкогольное опьянение».

Несмотря на то, что в листке нетрудоспособности в связи с травмой в быту имеется отметка об алкогольном опьянении, комиссия по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности вправе принять решение о назначении пособия в полном размере, если представлены документально подтвержденные сведения о том, что причиной травмы, повлекшей временную нетрудоспособность, явились виновные действия других лиц, а не употребление алкоголя. Основанием для принятия такого решения могут послужить решение суда, заключение компетентного органа и т.д.

С учетом изложенного в рассматриваемом случае, если распитие спиртных напитков проходило не по месту работы, уволить вас не могут, так как это был выходной день. Что касается пособия по временной нетрудоспособности, то его вам должны выплатить в размере 50 процентов от исчисленного. Но если вы представите документальное подтверждение сведения о том, что причиной травмы, повлекшей временную нетрудоспособность, явились виновные действия других лиц, а не употребление алкоголя, то комиссией по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности работнику пособие по временной нетрудоспособности может быть назначено в полном размере.

Трофимова Наталья Александровна, Адвокат Минской городской коллегии адвокатов, учредитель юридической компании ООО «Ваш юрист»

Оплата больничного при травме, полученной в состоянии алкогольного опьянения (22.2011)

Внимание! Эта страница является архивной, возможно материалы опубликованные на ней уже устарели. С актуальной информацией для предпринимателей
вы можете ознакомиться в газете «Частный предприниматель»

Наемный работник в нерабочее время получил травму вследствие ДТП и попал в больницу. В это время он находился в состоянии алкогольного опьянения. Подлежит ли оплате такой больничный листок?

Не всегда предъявленный больничный подлежит оплате. Статьей 36 Закона Украины от 18.01.2001 г.
№ 2240-III “Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными погребением” (далее – Закон № 2240) предусмотрены основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности. Пособие не предоставляется:

– при временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, произошедшими в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения или дейст­вий, связанных с таким опьянением;

– при получении застрахованным лицом травм или его заболевании при совершении им преступления;

– при преднамеренном причинении вреда своему здоровью в целях уклонения от работы или других обязанностей либо симуляции болезни;

– за время нахождения под арес­том и за время проведения судебно-медицинской экспертизы;

– за время принудительного лечения, назначенного по постановлению суда;

– за период нахождения застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.

Если с работником произошел несчастный случай, предпринимателю необходимо провести расследование и выяснить обстоятельства и причины такого происшествия. Расследование таких случаев регулируется Порядком расследования и учета несчастных случаев непроизводственного характера, утвержденным постановлением КМУ от 22.03.2001 г. № 270.

Работодатель обязан расследовать все несчастные случаи непроизводственного характера, независимо от того, находился ли потерпевший в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Для расследования несчастного случая и рассмотрения документов для назначения пособия по временной нетрудоспособности у предпринимателя создается комиссия по расследованию. Функции такой комиссии может выполнять уполномоченный по социальному страхованию. По результатам расследования комиссией составляется акт по форме НТ. (Подробно о создании такой комиссии и документах, которые необходимо оформить для оплаты больничного, читайте в “Частном предпринимателе” № 18, 2011 г., с. 29.)

Факт повреждения здоровья вследствие несчастного случая устанавливает и удостоверяет лечебно-профилактическое учреждение. Подтверждающим документом является листок нетрудоспособности или справка лечебно-профилактического учреждения.

Если работник при получении травмы находился в состоянии алкогольного опьянения, то медицинское учреждение выдает листок нетрудоспособности с обязательной пометкой “Алкогольное опьянение”. Такая отметка является сигналом для того, чтобы выяснить все обстоятельства травмы и внимательно рассмотреть данный вопрос. Однако это не означает, что комиссия обязательно примет решение не оплачивать больничный листок, поскольку ст. 36 Закона № 2240 предусматривает, что больничный листок не оплачивается только в том случае, если алкогольное опьянение стало причиной полученной травмы.

Таким образом, если в листке нетрудоспособности есть отметка о том, что травма получена в состоянии алкогольного опьянения, то предприниматель должен создать комиссию по расследованию этого несчастного случая, которая должна выяснить обстоятельства получения травмы и установить связь такой травмы с употреблением алкоголя.

Такой точки зрения придерживается и Фонд социального страхования по временной потере трудоспособности (письмо от 07.10.2011 г. № 2966-07). Если будет установлена связь между травмой и употреблением алкоголя, комиссия принимает решение об отказе в предоставлении пособия по временной нетрудоспособности. Если же травма не связана с употреблением алкоголя, пособие предоставляется на общих основаниях.

Так, если человек в нерабочее время, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ехал на маршрутке, которая попала в аварию, то его больничный подлежит оплате, так как нет причинной связи между ДТП и употреблением алкоголя и человек в данном случае не является виновником происшествия.

Для подтверждения того, что полученная травма произошла не вследствие употребления алкоголя, работнику необходимо предоставить работодателю письменные объяснения. Также можно приложить объяснения свидетелей ДТП. В таком случае комиссия по соцстраху имеет право принять решение о назначении пособия по временной нетрудоспособности.

Если же работник в нерабочее время вел машину в состоянии алкогольного опьянения и по его вине произошло ДТП, ему больничный не оплачивается.

Если установлена связь между происшествием и употреблением алкоголя, то больничный листок принимается, в табеле проставляется отметка “ТН” (тимчасова непрацездатність), а комиссией по соцстраху принимается решение больничный листок не оплачивать на основании составленного акта по форме НТ, а также согласно п. 5 ч. 1 ст. 36 Закона № 2240 со ссылкой на больничный листок с отметкой “Алкогольное опьянение”.

Таким образом, в протоколе заседания комиссии должна присутствовать запись “оплатить” или “отказать” с приложением к протоколу справок, которые будут служить основанием при проверке Фондом по временной нетрудоспособности для подтверждения правильности решения, принятого комиссией. (Подробно об оформлении протокола читайте в “Частном предпринимателе” № 15, 2011 г., с. 32.)

Напомним, что несчастные случаи, по результатам которых был составлен акт по форме НТ, регистрируются в Журнале регистрации несчастных случаев непроизводственного характера. Акты по форме НТ должны храниться у предпринимателя вместе с материалами расследования 45 лет.

Согласно ч. 1 ст. 52 Закона № 2240 документы для назначения пособия по временной нетрудоспособности рассматриваются комиссией (уполномоченным) по соцстраху не позднее 10 дней со дня их поступления.

Уведомление об отказе в назначении пособия с указанием причин отказа и порядка обжалования выдается или направляется работнику не позднее 5 дней после принятия соответствующего решения.

Приводим пример уведомления об отказе в выплате пособия.

Законом № 2240 предусмотрена ответственность за нарушение установленного порядка использования страховых средств. Так, согласно ч. 1 ст. 30 Закона № 2240 работодатель в случае нарушения порядка использования страховых средств возмещает Фонду в полном объеме неправомерно израсходованную сумму страховых средств и/или стоимость пре­доставленных услуг и уплачивает штраф в размере 50% такой суммы. Если при проверке Фондом оплата больничного листка будет признана незаконной, то и сумма, выплаченная за первые 5 календарных дней за счет средств работодателя, у предпринимателя не может быть включена в расходы. Эту сумму, а также сумму единого взноса, начисленного на такие больничные, необходимо исключить из расходов.

Кроме того, к предпринимателю могут применить административный штраф по ст. 165 5 Кодекса Украины об административном правонарушении за нарушение законодательства о социальном страховании в связи с временной нетрудоспособностью в размере от 8 до 15 не облагаемых налогом минимумов доходов граждан (от 136 до 255 грн.).

Виктория Лобода, менеджер по персоналу

Больничный лист, травма в быту, алкогольное опьянение

Вы можете добавить тему в список избранных и подписаться на уведомления по почте.

Должна ли быть отметка во втором больничном «алкогольное опьянение»? Если пришел в день оформления второго больничного на прием трезвый, то нет.
Странно, что на втором больничном — «общее заболевание», а не «травма».

Впрочем, «утрата трудоспособности в связи с заболеванием ИЛИ травмой в быту (далее — травма)» указаны в ОДНОМ абзаце пункта 2 («ТАКОЙ ЖЕ случай вр.нетр-ти»), перерыва между больничными НЕТ и обстоятельства, влияющие на размер пособия, НЕ наступили

временная нетрудоспособность считается НЕПРЕРЫВНОЙ (для исчисления пособия) Т.е. при оплате второго больничного отсчет 12 дней (после которых можно начислять 100% пособия) начинается не с даты ЕГО открытия, а с даты открытия ПЕРВОГО больничного.

Но больничный — «пьяный».

19. Пособие по временной нетрудоспособности назначается в размере 50 процентов от пособия, исчисленного в соответствии с частью первой пункта 16, пунктами 18 и 20 настоящего Положения, в случаях:
19.1. заболевания или травмы, ПРИЧИНОЙ которого(ой) явилось потребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ. При этом за первые 6 календарных дней временной нетрудоспособности пособие не назначается;
ЕСЛИ на втором листке ДЕЙСТВИТЕЛЬНО указано «продолжение» первого, то и ПРИЧИНА общего заболевания по нему — ТА ЖЕ, что и в первом листке, = потребление алкоголя.

Значит, 50% от обычных 80% за первые 12 дней нетр-ти (т.е. 40% среднего заработка) вы должны назначить с 07.01.16 по 12.01.16 и только с 13.01.16 — 50% от обычных 100% (т.е. 50% среднего заработка).

Когда непроизводственная травма не оплачивается

Обстоятельства получения непроизводственной травмы очень разнообразны. И что немаловажно, некоторые из них могут стать причиной для отказа в оплате больничного листа. Как уже было обозначено в предыдущей статье, посвященной этой теме, многие из этих обстоятельств-причин можно выяснить только с помощью проведенного расследования. А полный перечень оснований для отказа в назначении больничных приведен в ст. 23 Закона № 1105. Разложим по полочкам каждый пункт этой статьи и выясним: как же комиссии, которая будет проводить расследование несчастного случая, обнаружить все эти «причины». И все ли так однозначно в «отказах» и «назначениях».

Основания для отказа в предоставлении пособия по временной нетрудоспособности

СЛЕДСТВИЕ ВЕДУТ ЗНАТОКИ, ИЛИ ТРАВМА ПРИ СОВЕРШЕНИИ ПРЕСТУПЛЕНИЯ

Первый указанный в ст. 23 Закона № 1105 случай — это случай, когда больничный не оплачивается из-за того, что работник получил травму при совершении преступления (см. таблицу в п. 1 ч. 1 ст. 23 Закона № 1105).

Представим себе ситуацию: работник при совершении какого-либо преступления получил травму. В связи с этим он обратился за медицинской помощью в медучреждение, где ему было проведено лечение. Работники медучреждения, принимая во внимание характер травмы, сообщают о ней в правоохранительные органы. Сотрудники правоохранительных органов, в свою очередь, выясняя обстоятельства получения травмы пострадавшим, подозревают его в совершении преступления. И здесь вариантов масса: подозреваемого могут взять под арест в больнице (перевезти в следственный изолятор, больницу), взять с него подписку о невыезде и пр.

Если работник взят под арест, то согласно п. 2.20 Инструкции № 455 лицам, которые находятся под арестом и проходят судебно-медицинскую экспертизу, листок нетрудоспособности не выдается (кстати, непонятно тогда, зачем в п. 3 ч. 1 ст. 23 Закона № 1105 (см. таблицу выше) продублирована такая же причина, как основание для неоплаты больничного). На этот случай п. 2.17 Инструкции № 455 предусмотрена выдача справки произвольной формы, заверенной подписью главного врача и печатью лечебно-профилактического учреждения, которая выдается лицам, проходящим обследование по направлению следственных органов, прокуратуры и суда.

Если ареста не было и больничный был оформлен, то далее работник предоставляет такой больничный на работу, рассчитывая на его оплату. Что мы видим в таком случае в больничном листе? Ничего, кроме того, что получена непроизводственная травма. Отметок о том, что травма получена в момент возможного совершения данным работником преступления, на бланке больничного листа врачом не ставится.

Спрашивается: каким образом работодатель и комиссия по социальному страхованию должны узнать о возможном факте преступления, ведь в ходе следствия подозреваемого не всегда берут под арест?

А таким: если работник находится под контролем (под следствием) у правоохранительных органов, то факт совершения им преступления должен быть доказан и признан в суде. Вероятнее всего (но не всегда!), в ходе следственного разбирательства и поисков доказательства вины работника работодателю будет сообщено о том, что в отношении его работника ведется следствие. Кроме того, в целях содействия следствию у работодателя могут запросить документы и справки, свидетельствующие о различной информации, связанной с трудовой деятельностью работника. Именно так работодатель обычно и узнает о возможном преступлении своего сотрудника.

Что делать в такой ситуации? Оплачивать больничный или нет? Давайте рассуждать вместе.

С одной стороны, обсуждаемый п. 1 ч. 1 ст. 23 Закона № 1105 (см. таблицу выше) однозначно настаивает на том, что больничный не оплачивают работнику, если травма получена им при совершении преступления. А как мы знаем, все преступления доказываются и признаются/не признаются в суде. И понятно, что не всегда дело доходит до суда, так как в ходе расследования может выясниться невиновность работника в преступлении.

Так что для того, чтобы принять решение «оплачивать больничный или нет», работодателю придется буквально «гадать на кофейной гуще».

На практике, по устным разъяснениям специалистов Фонда соцстрахования, комиссия по соцстрахованию, получив больничный лист и узнав о возможном совершении преступления своего сотрудника, отказывает ему в оплате. А дальше время «рассудит», права комиссия в своем решении или нет.

Так, если дело дошло до суда и в ходе судебного разбирательства факт преступления доказан (есть судебное решение), то для работодателя «история» с «преступным» больничным заканчивается.

Если же наоборот — работника в суде оправдали (есть судебное решение), то оснований для отказа в назначении больничных у работодателя не было. Значит, в отношении прав работника нужно будет восстановить справедливость, т.е доначислить больничные.

РАБОТНИК С АРТИСТИЧЕСКИМ ТАЛАНТОМ, ИЛИ УМЫШЛЕННОЕ ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Рассмотрим случай умышленного причинения вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или иных обязанностей, или симуляции болезни… (см. таблицу п. 2 ч. 1 ст. 23 Закона № 1105).

Давайте разбираться. Явные случаи попытки суицида мы обсуждать, конечно же, не будем, потому как, для того чтобы «отлынить» от работы, до такого люди обычно «не опускаются». Рассмотрим симуляцию и случаи нанесения себе легкого травмирования или другого причинения вреда своему здоровью с целью уклонения от работы.

И здесь нужно быть честными. Доказать саму цель уклонения от работы и факт умышленности крайне тяжело. Но иногда возможно.

Во-первых, если такое с работником случилось, то врач никак не отмечает данный факт в больничном листе, выписываемом работнику, потому как Инструкцией № 455 этого не предусмотрено. А он его выписывает, поскольку той же Инструкцией № 455 это не запрещено.

Во-вторых, не забываем, что в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного врач указывает обстоятельства получения травмы со слов больного, который явно не пожелает рассказывать об умышленном нанесении себе вреда с целью уклонения от работы.

В-третьих, если даже умышленность самостоятельного нанесения вреда больным для врача очевидна, то указать это в больничном листе врач не может, поскольку не имеет права заполнять в нем графы «Шифр МКХ-10», «Діагноз первинний» и «Діагноз заключний» без согласия пациента (п. 3.2 Инструкции № 532).

В-четвертых, если в случае симуляции работника врач добровольно выписал ему больничный (такое тоже на практике встречается), то «не поймав за руку» такого врача и не имея веских доказательств симуляции работника, вам придется оплатить больничный.

Если доказательства есть, комиссия по соцстрахованию составляет протокол об отказе в оплате такого больничного на основании ст. 23 Закона № 1105 и прилагает к нему документы, обосновывающие отказ.

Такими документами, например, могут стать:

— письменные показания свидетелей о том, что работник симулировал травму — не придерживался больничного режима, был замечен в местах, явно не предназначенных для лечения, и т. п.;

— письменные показания свидетелей о том, что работник намеренно сам нанес вред своему здоровью;

— извлечение из базы данных «Сведения о лицах, которые пересекли государственную границу Украины» Главного центра обработки социальной информации Государственной пограничной службы Украины (были случаи, когда работники, находясь согласно выписанному больничному листу на больничном, умудрялись побывать за границей и явно не для лечения);

— выписка из амбулаторной (стационарной) карты больного и пр.

Поэтому, если у вас есть явные доказательства умышленного причинения работником вреда своему здоровью с целью уклонения от работы, фиксируйте их документально и прилагайте эти документы к протоколу комиссии по соцстрахованию об отказе в назначении больничных. Если работник продолжает настаивать на оплате больничного — пусть обращается в суд.

«НЕМНОГО НЕ РАССЧИТАЛ СИЛЫ», ИЛИ ТРАВМА В РЕЗУЛЬТАТЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

В случае временной нетрудоспособности, вызванной травмой вследствие алкогольного, токсического опьянения или действия наркотиков, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой об этом. И согласно п. 5 ч. 1 ст. 23 Закона № 1105 листок нетрудоспособности с такой отметкой оплате не подлежит.

Но нужно сказать, что запись в больничном листе об алкогольном опьянении не всегда означает, что комиссия обязана принять решение об отказе в оплате такого больничного листа. Дело в том, что указанная норма п. 5 ч. 1 ст. 23 Закона № 1105 предусматривает, что больничный лист не оплачивается лишь в том случае, если алкогольное опьянение стало прямой причиной получения травмы, несчастного случая (см. письма ФСС по ВПТ от 07.10.2011 г. № 2966-07, от 26.02.2009 г. № 04-29-352 и от 23.01.2004 г. № 04-29-95). А как показывает практика, это не всегда так.

Например, работник возвращался домой из гостей на такси и попал в ДТП. У него есть справка следователя о том, что не алкогольное опьянение повлекло травму. В таком случае работник имеет полное право рассчитывать на оплату всего периода лечения.

Документы (показания свидетелей, объяснительная пострадавшего и справка следователя), подтверждающие факт «невиновности выпившего», прилагаются к протоколу комиссии о назначении оплаты. Если была создана комиссия НС, то в Акте по форме НТ также должно быть отмечено, что не алкогольное опьянение явилось причиной несчастного случая. Кроме того, п. 5 Порядка № 270 устанавливает, что несчастные случаи расследуются независимо от того, был ли пострадавший в состоянии психического расстройства, алкогольного или наркотического опьянения. Поэтому считаем, что Акт по форме НТ все-таки должен быть составлен.

При проверке Фондом соцстрахования все эти документы будут являться подтверждением правильности принятого комиссией решения.

Следовательно, отметка об алкогольном опьянении (в больничном листе) является сигналом для выяснения конкретных обстоятельств и причины полученной бытовой травмы.

Если же в ходе проведенного комиссией по соцстрахованию и/или комиссией НС расследования установлено, что именно алкогольное (наркотическое или токсическое) опьянение явилось причиной полученной травмы, больничный не оплачивают. Документы, доказывающие такой факт, прилагают к протоколу комиссии по соцстрахованию (с решением об отказе в назначении больничных).

ХОТЕЛ УЧИТЬСЯ, А ПРИШЛОСЬ ЛЕЧИТЬСЯ: ОТПУСКА, В КОТОРЫХ ТРАВМА НЕ ОПЛАЧИВАЕТСЯ

Больничный за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением НЕ оплачивается (см. таблицу в п. 6 ч. 1 ст. 23 Закона № 1105).

Нужно сказать, что данные случаи, когда больничный не подлежит оплате, — самые распространенные и мы о них много раз писали. Поэтому лишь кратко напомним работодателю о его действиях в данных ситуациях.

Период лечения травмы полностью приходится на период:

— отпуска без сохранения заработной платы;

— дополнительного отпуска в связи с обучением.

Пример 1. Работнику предоставлен учебный отпуск на написание диплома — 4 месяца. В течение этого времени работник получил травму, о чем свидетельствует больничный лист, выписанный на 30 календарных дней. Срок лечения, указанный в больничном листе, полностью приходится на учебный отпуск.

Такой больничный полностью не оплачивается.

На период отпуска (указанный в ситуации 1) пришлись только первые 5 (и меньше) «дней работодателя», а по окончании такого отпуска работник продолжал болеть.

В этой ситуации больничный работнику оплачивается со дня, следующего за днем окончания такого отпуска.

Первые 5 «дней работодателя» отсчитывают с момента наступления страхового случая. И если все 5 дней совпали с такими отпусками, то больничных за счет работодателя не будет. Если из 5 дней совпало только 3 дня, то за счет средств работодателя будут оплачены только 2 дня. Начиная с 6-го дня больничный оплачивается в обычном порядке — за счет средств Фонда соцстрахования.

Пример 2. Работнику предоставлен учебный отпуск на 10 календарных дней. На восьмой день такого отпуска работник получил травму. Период ее лечения (20 календарных дней) пришелся на:

1) часть периода, которая совпадает с учебным отпуском, — 3 календарных дня;

2) часть периода, которая приходится на дни после окончания учебного отпуска, — 17 календарных дней.

Пять «дней работодателя» начинают отсчитывать как положено — с первого дня наступления болезни. Но поскольку часть этой «пятерки» пришлась на учебный отпуск (3 к. дн.), то она не подлежит оплате. Часть «пятерки», которая «выходит за рамки» учебного отпуска (2 к. дн.), будет оплачена за счет средств работодателя.

Начиная с 6-го дня больничный оплачивается в обычном порядке — за счет средств Фонда соцстрахования.

Период лечения травмы «зацепил» период одного из отпусков (указанных в ситуации 1) больше чем на 5 дней

То есть «дни Фонда соцстрахования» так же, как «дни работодателя», совпали с периодом одного из указанных отпусков. Больничный работнику опять-таки оплачивается со дня, следующего за днем окончания такого отпуска.

Пример 3. Период творческого отпуска, предоставленного работнику, составляет 30 календарных дней. Период больничного — 20 календарных дней, 10 из которых совпали с периодом творческого отпуска.

Первые 5 «дней работодателя» и 5 «дней Фонда соцстрахования», совпавшие с периодом творческого отпуска, не оплачиваются. Оплате за счет средств Фонда подлежит только 10 дней больничного, начиная со дня, следующего за днем окончания такого отпуска.

Заполняем протокол. В своем протоколе комиссия по соцстрахованию в графе «I. Призначити допомогу» к оплате прописывает только те дни больничного, которые подлежат оплате, а в графе «II. Відмовити в призначенні (припинити виплату) допомоги» — дни, за которые в оплате отказано на основании п. 6 ч. 1 ст. 23 Закона № 1105.

Так, согласно условиям примера 1 в графу II протокола попадут все дни, на которые выписан больничный лист, как не подлежащие оплате.

По условиям примера 2 в графу II протокола попадут 3 неоплачиваемых календарных дня больничного, а в графу I — оставшиеся 17 (оплачиваемые дни) (без разбивки на «дни работодателя» и «дни Фонда соцстрахования»).

Согласно условиям примера 3 из 20 дней больничного оплате подлежит только 10. Значит, графа I протокола комиссии по соцстрахованию должна быть заполнена только на эти 10 дней. Неоплачиваемый период по больничному (первые 10 дней больничного, совпавшие с периодом творческого отпуска) показывается в графе II.

К протоколу можно приложить копию приказа о нахождении работника в одном из таких отпусков.

Заметим, что ни один из этих отпусков на основании временной нетрудоспособности не продлевают и не переносят на другой период.

СБЕЖАВШИЙ БОЛЬНОЙ, ИЛИ НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА В ПЕРИОД БОЛЕЗНИ

Застрахованные лица, которые в период временной нетрудоспособности нарушают режим(см. таблицу в ч. 2 ст. 23 Закона № 1105). В случае нарушения пациентом режима врач должен записать в бланк больничного листа дату нарушения и заверить ее подписью (п. 3.4 Инструкции № 532). При этом в графе «ПРИМІТКА» кратко описывается характер нарушения, например:

— алкогольное, наркотическое опьянение во время лечения;

— самовольный уход из стационара и т. п.;

— неявка (несвоевременная явка) на медицинский осмотр врача, ВКК, МСЭК;

— выход на работу без соответствующей выписки-записи в больничном листе;

— отказ от направления на процедуры или какие-то другие виды лечения;

— выезд в другое лечебное учреждение и лечение там без разрешения врача.

Комиссия по социальному страхованию в отношении листка нетрудоспособности с отметкой о нарушении больничного режима действует в таком порядке:

1) назначает оплату за дни нетрудоспособности до даты фиксации нарушения больничного режима, указанной в больничном листе;

2) дни нарушения больничного режима пропускает, т. е. не оплачивает;

3) устанавливает причину нарушения больным режима;

4) общим заседанием решает, возобновлять или не возобновлять оплату по больничному листу. Если возобновлять, то комиссия должна решить, с какого момента это сделать. Зачастую оплату возобновляют с даты очередного визита к врачу или продления больничного периода врачом (см. письмо Минсоцполитики от 24.04.2013 г. № 4566/0/14-13/13 // «ОТ» 2013, № 18, с. 9).

Теперь вы знаете, как действовать в случае непроизводственной травмы. Знаете, когда стоит проявить бдительность и «не оплачивать ее», а когда наоборот — нужно собрать доказательства и «оплатить». Но пусть эти знания как можно реже оказываются востребованными в вашей практике. А мы желаем, чтобы вы и ваши работники всегда были здоровы!

Огай Елена, эксперт по вопросам оплаты труда

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ И СОКРАЩЕНИЯ

Закон № 1105 — Закон Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.99 г. № 1105-XIV.

Инструкция № 455 — Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденная приказом МОЗ Украины от 13.11.2001 г. № 455.

Инструкция № 532 — Инструкция о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденная приказом Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, МОЗ, Минтруда, ФСС по ВПТ от 03.11.2004 г. № 532/274/136/-ос/1406.

Порядок № 270Порядок расследования и учета несчастных случаев непроизводственного характера, утвержденный постановлением КМУ от 22.03.2001 г. № 270.

ФСС по ВПТ — Фонд социального страхования по временной потере трудоспособности.

ВКК — Врачебно-консультационная комиссия.

МСЭК — медико-социальная экспертная комиссия.